Apesar da excelência da cirurgia plástica praticada no país, alguns pontos em relação às próteses mamária devem ser discutidos. A opinião e avaliação do mastologista frente à uma mulher que fez a opção pela colocação da prótese mamária de silicone deve ser estimulada e considerada.

Em relação ao silicone propriamente dito, não há nenhuma evidência que possa estimular algum processo carcinogênico, ou seja, estimular a formação de células cancerígenas. Portanto, é um material biologicamente seguro.

Basicamente as próteses são inseridas atrás da glândula mamária (retro-glandular) ou atrás do músculo peitoral maior (retro-peitoral). Independente do local de inserção, a incisão na pele geralmente é feita na região peri-areolar, na axila ou no sulco mamário, dependendo muito da habilidade do cirurgião plástico assim como tamanho da mama e prótese, forma da mama, etc... Existem algumas diferenças importantes entre estas duas modalidades. Via de regra, a colocação retro-glandular é tecnicamente mais simples, dispende menos tempo cirúrgico, menos dor e complicações como sangramentos no pós operatório. Oferece também ao cirurgião plástico mais opções quanto ao formato da mama desejado. Já a colocação retro-peitoral é mais trabalhosa, cursando com mais dor no pós-operatório e com recuperação mais lenta. Logicamente existem casos com indicação precisa para um ou outro tipo de técnica, mas a pergunta que se faz é: do ponto de vista da saúde das mamas, qual é a melhor abordagem ?

Sabemos hoje que o câncer de mama representa o tumor maligno mais frequente entre as mulheres, sendo o responsável por cerca de 20% de todos os casos novos de tumores malignos na população. Estima-se que 1 em cada 8 mulheres pode vir a ter o câncer de mama se levarmos em conta uma expectativa de vida de mais de 80 anos. É uma doença que vem aumentando sua incidência ano a ano, em todas as faixas etárias. No Brasil espera-se para esta ano cerca de 41.500 casos novos e 13.000 óbitos pela doença. Portanto, um número cada vez maior de mulheres pode vir a apresentar esta doença. E qual a relação destes dados com a prótese de mama?

Já foi citado que o silicone é biologicamente inerte, portanto, a prótese não causará ou aumentará a incidência do câncer de mama. No entanto, quando avaliamos o diagnóstico de lesões de mama, as próteses de silicone retroglandulares podem atrapalhar a avaliação diagnóstica, principalmente através da mamografia, por mascarar eventuais lesões mamárias, especialmente aquelas muito pequenas.

Existem técnicas próprias e incidências diferenciadas de mamografia para estes casos, minimizando estes problemas, mas, contudo, nem sempre são realizadas nos serviços de radiologia. Além do mais, sabemos que é a mamografia o método de eleição para o diagnóstico de lesões iniciais e não há outro capaz de substituí-lo, como a ecografia entre outros.

Um outro ponto importante é que grande parte dos procedimentos diagnósticos disponíveis para avaliar uma lesão de mama baseia-se na inserção de catéteres ou agulhas especiais (procedimentos percutâneos) que têm como objetivo puncionar, biopsiar ou até mesmo extrair a lesão suspeita. Quando uma paciente tem prótese de silicone retro-glandular, estes procedimentos encontram uma limitação grande, principlamente quando as lesões são muito próximas das próteses, pelo risco de lesão ou contaminação destas. Portanto, não há dúvidas em que a colocação da prótese na região retro-peitoral traz menos dificuldades do ponto de vista de diagnóstico mamográfico e procedimentos percutâneos na mama do que a inserção retro-glandular.

Atualmente, um número grande de mulheres acima de 35 anos têm procurado os cirurgiões plásticos para inserção de próteses mamárias. Esta é uma faixa etária onde as lesões e os tumores de mama começam a surgir. É fundamental que esta mulher faça uma avaliação criteriosa das mamas para descartar a presença de qualquer lesão suspeita antes da cirurgia estética.

Portanto, para a mulher que deseja a colocação de prótese mamária de silicone é importante a abordagem do mastologista, que poderá realizar avaliação criteriosa de risco individual e familiar daquela paciente em desenvolver câncer de mama, assim como avaliação de eventuais lesões já existentes. Após esta avaliação, a paciente deve ser informada dos prós e contras de cada técnica para posteriormente poder discutir com seu cirurgião plástico a melhor abordagem para o caso em questão. Apesar de ser uma cirurgia atualmente muito em evidência e realizada de maneira indiscriminada por todo o país, sua indicação deve estar respaldada em uma série de critérios técnicos que não somente o estético.

Dr. Renato Torresan
Instituto de Mama Campinas